近期一段时间，央视的《新闻1+1》又一次将目光对准了福建三明医改，在报道里所呈现展示出来的成绩，真的是相当亮眼，可是仔细认真去看的话，其成功背后最最为关键的改革举措，却被简单地一笔快快带过，甚至是只用轻描淡写的方式只字都没有提及。要是不去把三明医改到底是更改了些什么才能够取得如今这样的成效搞明白弄清楚，那么其他地区的学习，就很有可能仅仅只是像小孩子照猫画虎一样，根本难以真正触及到问题的根本所在。

医共体让县医院和乡镇卫生院成了一家人

尤溪县身为三明医改的试点核心区域，最先做的一桩事便是将县医院、中医院以及乡镇卫生院捆绑成了所谓的“紧密型医联体”，也就是医共体。以往县医院与乡镇卫生院处于竞争状态，患者倾向往上级医院就医，导致资源下沉至乡镇卫生院颇为困难。现今这两者合为一体，县医院的院长还要对乡镇卫生院的运营担负责任，利益已然全然捆绑在了一起。

这样的组织形式有所变更乃是根基所在，倘若并非“一家人”那般的紧密关系，县医院之类医院的专家究竟是凭借何种缘由能够长期奔赴基层呢？偶尔开展一回无偿的医疗诊治活动尚可依靠自身悟透其中道理，但要使得专家每一周都能够定时前往乡镇进行门诊坐诊，那必然一定是借助相关制度才行。医共体进行的设立，致使县级医院对基层实施帮助从情分层面摇身转变至本分层面，为后续各类资源能够顺利流通清扫了路径障碍。

按人头付费让医院主动盼着百姓健康

医保支付方式是尤溪改革的重头戏，此事他们实施的是“两组团、一包干”策略，按人头将医保基金打包预拨给两个医联体以供使用。这蕴含另外一层意思，倘若医保承担的是针对某个由医联体全覆盖的10万居民群体对应的医疗费用，那医保基金给予的是相应资金，在看病费用支出少于这笔资金时，结余部分归医院所有；然而要是支出超出了这笔资金，产生的亏损同样由医院负责承担。

这便完全改变了医院的动力，以往医院依靠治病来获取钱财，期望着病患越是众多越好，当下医保基金是包干使用的，如果民众全都健健康康不生病，医保基金就无法花出去，结余下来的钱就全都成了医院的收益，所以尤溪的医院才会从“要我控费”转变为“我要控费”，从“盼着人生病”转变为“盼着人健康”，这可是机制带来的根本转变。

经济杠杆比任何号召都管用

医保基金处于包干状态，此因致使县医院院长会主动留意各个科室的药占比以及均次费用，要是某个科室开药数量增多，那么医保基金的支出就会相应增加，这会对整个医联体年底的结余造成直接影响，所以院长必定得运用经济手段来实施调控，而并非只是依靠开会去强调公益性。

并且，为了促使专家前往基层，尤溪的医院制订了明晰的经济奖励举措。专家去到基层坐诊、开展带教工作，能够获取切实的收入奖励。这并不是去提倡大家伙学习雷锋做好事，也不是倚靠行政命令强行压制，而是凭借利益分配来引导资源向下沉落，使优质医疗资源着实流淌并到达了最为所需的基层群众之处。

年薪制只是配套并非核心动力

在央视的相关报道里面，着重提及了三明的“年薪制”，此举措是给予院长还有专家高额年薪，目的在于稳定队伍。然而，必须清楚明确地认识到，年薪制仅仅只是用以解决激励以及腐败问题的配套措施。倘若尤溪并未施行医共体加上按人头付费的模式，并且医院不存在控费以及管健康方面的压力，那么就算给予再高的年薪，院长都不一定会去管理药占比，专家也不一定会愿意前往基层。

以年薪制的形式，确保了医生能够获取体面的收入，使其无需借助多开药这种方式来实现创收，此为“堵后门”之举。而医共体并且按人头付费，这属于是“开前门”，其可引导医院主动去进行省钱，主动去开展防病举措。唯有这两者相结合，才能够形成完整的那种闭环。倘若单单学习年薪制，而不学习支付方式改革，这就如同是买椟还珠一般。

四级共保将医疗服务延伸到了前端

在尤溪县进行试点的“全民健康四级共保工程”，将基本公共卫生服务经费纳入了医保范畴，这使得医院职责从单纯的治病，拓展至为居民给予健康管理以及预防保健，其中村医承担筛查工作，卫生院负责随访事宜，县医院负责疾病治疗，三级相互联动，目标皆是降低疾病的发生概率。

这般情形之下，县医院的专家前往基层，并非仅仅是进行坐诊开药，还得去指导基层医生把慢性病管理工作做好，像是对高血压、糖尿病患者的病情予以控制，避免他们病情发展成大病进而住院。由于一旦出现住院的情况，医保基金便会有大额支出，医院所获得的结余也就变少了。这属于从“治已病”朝着“治未病”的切实跨越。

改革仍在路上竞争和选择权是关键

尤溪当下的模式是，划分出沈城、沈溪两个医联体，并且进行分片包干，如此一来解决了“一家人”的问题，然而接下来要解决的是，怎样让这两个医联体能产生有效竞争。一旦居民没有选择权，只能固定于某个医联体之中，那就较容易形成新的垄断，进而医院提升服务质量的内生动力或许会减弱。

怎样使得居民具备自由挑选签约医联体的权利，让资金跟随病人流动，这是尤溪医改接下来要去攻克的困难问题。这关联到结算系统、信息共享等一系列配套举措的完备。虽说改革刚刚开始，需要一个进程，可是只要方向正确了，持续深入推进，三明这颗医改明星就会愈发耀眼。

瞧了瞧尤溪的改革实践情形，你会察觉到其核心之处在于借助“按人头付费”这一指挥棒，使得医院以及医生的利益同百姓的健康切实捆绑在了一起。那么，按你的看法，要是这般模式延伸至全国范围，你 utmost 担忧在落地进程中会出现啥问题呢？欢迎于评论区留言展开讨论，并且也请点赞以使越多的人目睹医改背后的真实逻辑。