2012年时，三明是福建内陆的一座老工业城市，它正面临一场悄无声息的财政危机，医院每年的收入里，超60%来自药品和耗材，检查化验占20%多，这意味着医院和医生的收入几乎完全建立在病人用药量和检查量上，看病贵成必然，医保基金连年巨额亏损眼看着快要“穿底”。

从监控129个品种开始

三明医改那具有开创性意义的第一枪，精准且有力地打到了药品回扣的关键要害之处。改革小组做出决定，要进行全天候的监控，监控对象是共计129个辅助性、营养性的重点药品，这些药品在行业领域内被称作“大品种”的药，从历史上看疑似出现过产生高额回扣的情况。当时医改小组的每一位成员，郑重地向负责人詹积富递交了保证书，承诺绝对不会与医药代表建立往来啊！

监控的手段是较为直接的，那便是对这些药的用量变化予以盯梢。一旦察觉到某个药的用量出现异常增长的情况，便会即刻约谈医院的负责人，甚至会直接停止用药。这般“采取实际行动”的做法，迅速地切断了长久以来存在于药品流通环节的利益链条，致使习惯了收受回扣的人毫无应对之策。

两票制与堵浪费

三明早期一项重要举措是两票制，其规定药品从药厂售卖至一级经销商时开具一次发票，而经销商再将药品卖到医院的过程中还需再开具一次发票，以此达到压缩中间环节的目的。虽然两票制没办法将药价虚高这一根本问题彻底予以解决，然而在那个时候确实对药企过票、洗钱的操作起到了限制作用。

三明把医改的第一阶段归结称作“治混乱、堵浪费”，借助监控重点药品以及施行两票制，三明尝试着先将流血的伤口给扎住，这个进程尽管艰难，然而效果非常迅速显著，医保基金的亏损态势很快就被遏制住了。

薪酬改革与腾笼换鸟

防止浪费现象出现后，三明着手开展内部结构的调整工作，推行公立医院年薪制改革。医生、护理人员以及行政人员的工资总额按照“5：4：1”的比例实施分配操作，尽管在实际执行过程中，偏远地区存在医生数量短缺的情况，且不存在强制规定要求，但这个导向清晰地传达给众人，医生的劳动价值应当借助阳光收入予以呈现。

外界总结的所谓“腾笼换鸟”便是如此，其一，通过压低那虚高的药价，其二，借此腾出相应的空间，其三，以此提高医疗服务的价格，其四，进而使得医生无需再借助开药以及检查去获取收入，财政部门总结称，三明凭借极为有限的财政资金，一则，不但解决了医保穿底的问题，二则，还让医生的收入达成了阳光化。

小市场的采购困局

三明不过是个地级市罢了，其药品市场占据的份额较小。在药品利润空间遭受挤压以后，部分故意避开三明市场的药商确实存在，致使某些药品出现了供应中断的状况。数据表明，在2015年第一季度期间，有54种药品缺货且无法配送的情形超过了20次。

关于这个问题，三明始终处于动态调整之中，伴随国家医保局的成立，借助国家谈判把更多具救命救急功效的优质药品纳入医保范畴，三明迅速进行对接，当下，原研药品以及进口药品的数量占比由13.42%跃升至20.28%，用药可及性的问题渐次得到解决。

回归公益的艰难博弈

存在这样一个难点，即让医生把灰色收入吐出来，那么最大的难点究竟是什么呢？三明医改参与者徐志銮给出了看法，从技术层面进行分析，改革薪酬机制并非难事，然而关键之处在于地方党委以及政府所具备的决心和魄力。实际上这是一场关于利益格局的调整，触动利益相较于触动灵魂而言更为困难。

在当时，媒体曾作过相关报道，三明医改在全国范围内，是存在起码1000万的职业反对者的，这些人当中的大多数，皆是依靠药品回扣来维持生计的。然而，改革最终但依然还是被推行下去了，原因在于老百姓从中获取到了实惠。在这场改革所产生的作用之下，公立医院回归公益此事成为了一个顺理成章、自然而然出现的结果，而非仅仅是一句徒有其表的空话。

尚未完成的投入机制

尽管三明医改收获了极大成功，甚至于得到了世卫组织前总干事陈冯富珍的极高评价，认定它并非是一个技术问题，而是政治问题的解决典范。然而在公立医院的投入机制方面，当下依旧未曾进行彻底变革，政府财政对于公立医院的投入实际上依旧甚少。

以医生薪酬制度为例，尽管成效十分显著，然而基础工资所占比例依旧小于绩效工资，这表明医生的收入仍然存在波动。三明历经九年的实践证实，挤压药价乃是难度极大的第一步，要是当时无法压低，医保基金穿底便无法达成，医改的前景也就难以预测了。但当下，这些经验已经由党中央国务院进行推广，参与到其中的人也获得了满满的成就感。

三明医改之中，最出乎你意料的究竟是哪一方面呢？是勇于对一百二十九种药物实施监控之举，还是针对医生薪酬所开展的改革行动呢？欣请于评论区域留下您的观点并且展开分享，同时点赞并推送转发这一篇文章，从而促使更多的人能够认知这一场对全体民众带来益处的改革进程。